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Almacenamiento en el evento “CPD de Siguiente Generación” (2)

Continuando con la entrada anterior, G. Chillón cerró la sesión de la mañana hablando sobre las grandes ventajas que la tecnología flash aporta a las bases de datos Oracle.

Señaló que la mejora en la tecnología de discos es mucho más lenta que en el tema del procesamiento. Los mejores discos trabajan a 15.000 rpm desde hace unos ocho años y ahora un moderno procesador es unas 260 veces más rápido que un disco.  Eso provoca importantes esperas lo que redunda en que las aplicaciones no sacan todo el potencial de los modernos procesadores.

El almacenamiento flash aporta baja latencia, da más caudal y disminuye el consumo y el espacio de forma significativa con respecto a los discos. Componer discos de estado sólido con esta tecnología mejora algo el tema, pero cuando realmente se saca partido es cuando se construye una capa intermedia entre la memoria DRAM y el disco rápido.

Pero para que esta capa funcione bien, el software ha de conocer su existencia y saber aprovecharla. La versión de Oracle DB 11gR2 dispone de un módulo Smart Flash Cache que optimiza al máximo estas posibilidades, por lo que el binomio de ambas han producido productos tan extraordinarios como el Exadata o el record mundial de Tpm-C.

Cuando el caudal de IOPS es crítico hay instalaciones que acuden a fragmentar la base de datos en gran número de discos. El ejemplo adjunto muestra cómo conseguir la misma cifra de IOPS con estas dos estrategias y habla por sí solo.

Para los que no puedan implantar por ahora la revisión Oracle DB 11gR2, la buena noticia es que gestionando por configuración que los índices se ubiquen en la memoria flash, se pueden conseguir mejorar dos veces el rendimiento.

Abrió la sesión de tarde Helena Blanco que se centró en el resurgimiento de la tecnología de cintas de la mano de soluciones de archivo a largo plazo y como última línea de defensa de los datos ante catástrofes.

Centrándonos en el primer tema, que tiene especialísimo interés en sanidad,  nos encontramos con la problemática de tener que almacenar datos por muchos años, que posiblemente se acceda a ellos muy poco pero que tienen que estar disponibles por temas de regulaciones o investigación. Y en ese tiempo las tecnologías irán cambiando y habrá que hacer migraciones. Y claro, eso lleva a temas como la conveniencia de tener esos datos en un disco dando vueltas y gastando energía a lo tonto o cómo traspasar centenas de TB de un medio a otro sin impacto en el servicio.

La propuesta de Oracle se basa en una solución con dos productos de software trabajando sobre una arquitectura jerarquizada con el nivel más bajo basado en cintas. Quick File Systems (QFS) soluciona el interfaz con las aplicaciones y cumple el estándar Posix. Storage Archive Manager (SAM) es un sistema automatizador de la jerarquía de datos, con larga experiencia en el mercado.

En la figura adjunta se presenta una arquitectura de archivo jerarquizada en alta disponibilidad. En otra lámina se esquematizan los cuatro procesos básicos que tiene el SAM.  SAM está gobernado por políticas que define el administrador y trabaja trasparente al usuario y a las aplicaciones.

Un ejemplo de cómo podría ser la operación sería que de salida un fichero se archiva en los tres niveles del CPD principal y en cinta en el de respaldo. Al cabo de un mes, si no se ha señalado lo contrario,  se elimina del primer nivel del  CPD principal, liberando espacio en el disco más rápido y más caro. Y al cabo de seis meses se podría liberar también del nivel intermedio. Si en algún momento se accediese a datos que no están en el nivel 1, estos se podrían recopiar a dicho nivel y reiniciar el ciclo. Y quizás al cabo de siete años se procedería internamente a un reciclado de soporte físico, sin interrupciones de servicio.

El ahorro de costes directos e indirectos en consumo de energía, espacio y gestión que supone el tener un alto porcentaje de almacenmiento en cinta hace que una solución jerarquizada sea una alternativa muy a tener en cuenta en los entornos sanitarios.

Cerró la jornada M.A. Borrega que trató sobre la protección del dato, que no solo es una necesidad para minimizar riesgos del negocio sino que en muchos casos es objeto de regulación específica.  Hay muchos sistemas de protección del dato, pero lo más importante es comprender que no todos los datos son igual de sensibles y hay que considerar las necesidades en lo que se llama Tiempo de Recuperación (RTO) y Punto de Recuperación (RPO).

En cuanto al nivel de backup y recuperación para las bases de datos  Oracle DB dispone de la eficiente herramienta RMAN integrada en el producto y sin coste adicional para copias de respaldo a disco. Oracle Secure Backup es una herramienta que añade a RMAN la gestión del dispositvo de cintas y supone una eficiente solución para el respaldo tradicional de las bases de datos corporativas. En la lámina adunta se presenta una sofisticada solución de backup con respaldo remoto.

En cuanto a la replicación de bases de datos, Oracle en la versión Enterprise incluye Oracle Data Guard 11g que permite replicaciones síncronas y asíncronas. Es independiente del almacenamiento y en el CPD remoto sólo se puede leer, lo que, entre otras muchas ventajas,  aisla de corrupciones de disco. El producto estrella es Oracle Golden Gate que permite replicaciones entre diferentes gestores de bases de datos, trabajar en activo-activo y, entre otras prestaciones destacadas, facilita los mantenimientos y las migraciones.

Por último, se presentaron soluciones de respaldo para Exadata según las necesidades, bien directamente vía Infiniband con RMAN y un sistema ZFS Storage Appliance, a cinta con Secure Backup o mixta, como aparece en la figura.

Jadad: más vida a los años en vez de más años a la vida

 

La pasada semana se celebraron en Ávila las Jornadas de e-Salud de Castilla y León con la colaboración de la SEIS, que también celebraba en paralelo en el mismo escenario la primera jornada del Foro de Interoperabilidad.

Sólo he podido asistir al primero de los dos días de las jornadas y quiero hacer una breve reseña de lo que más me llamó la atención. Lo primero es que el formato fue más participativo para la concurrencia que otros eventos del sector, ya que estuvo abierto un canal de comunicación vía Twitter en directo que empezó algo frío pero que fue animando al personal y creo que al final fue enriquecedor y dio una frescura interesante al evento.

Recuerdo que en junio del año pasado la SEIS inició esta idea en las Jornadas de Informática Sanitaria de Andalucía, rompiendo moldes y empezando a plantear la Salud 2.0, aunque entonces sólo unos pocos “pioneros” estuvimos participando. Ahora, menos de un año después, la iniciativa ha cogido carrerilla y es bueno ver a profesionales de la medicina participando, no solo los que venimos de las tecnologías.

La otra conclusión es que para que este modelo progrese hay que considerar la dotación de enchufes abundantes en la sala, ya que los móviles u otros dispositivos no aguantan más que un tiempo y te quedas tirado cuando más lo necesitas. Y otro tema es la cobertura. Yo tuve muchos problemas con el GPRS y otros se quejaron de la cobertura WiFi. En fin, si queremos congresos 2.0 hacen falta buenos recursos.

Yendo al congreso, en la primera parte distintas intervenciones de responsables del SACYL repasaron su estrategia y avances en el despliegue de la Historia de Salud Digital en la Comunidad, en la que destaca la apuesta por desarrollos propios como son Medora para Primaria y Jimena para Especializada con intercomunicación entre ambas por un visor único y varios procesos de interoperación.

José María Pino valoró su Historia Clínica Electrónica a nivel funcional en un 4 sobre una escala de 5. Jesús García-Cruces destacó la neutralidad tecnológica y el sucesivo cumplimiento de las siete líneas estratégicas de actuación que contaron con una financiación razonable.

Las infraestructuras de red, los CPD corporativos en Valladolid y respaldo en Burgos, la imagen digital, la Historia Clínica Electrónica, los aplicativos estratégicos (la receta electrónica -pilotada y pendiente de despliegue masivo-, la telemedicina y la cita previa multicanal), los Sistemas de Información nutridos de la Historia Clínica y la gestión económica, de la mano del proyecto transversal Séneca, constituyen esas siete líneas de actuación. También destacó la realización del Plan Director Seguridad con la colaboración de Red.es y la dirección de Inteco.

La intervención más polémica fue la conferencia de Alejandro Jadad, destacado líder mundial en innovación en sanidad desde su “Centre for Global eHealth Innovation” de la Universidad de Toronto.

Jadad puso énfasis en señalar que la sanidad en los países modernos está obcecada en curar crónicos que son incurables. Esto ha llevado a que en el siglo XX se haya conseguido una victoria pírrica consiguiendo que añadir más años a la vida en vez de más vida a nuestros años. Por tanto eso nos lleva a poblaciones con grandes porcentajes de personas con enfermedades crónicas múltiples y con una calidad de vida mediocre.

Cuestionó el modelo sanitario organizado en base a patologías de órganos o de sistemas. Pero la realidad es que más del 50% de los gastos de la sanidad se aplica a pacientes crónicos múltiples. Descuidamos lo que realmente le interesa a los ciudadanos. Dijo que deberíamos pensar mucho más en los síntomas y en cómo aliviar el dolor, cosa para que la educación de los profesionales está escasamente orientada.

Planteó su modelo de “Escalera del Bienestar” en la que las TIC son pieza básica. El primer peldaño es la autoayuda a través de información y consejos en las web1.0. El segundo peldaño es el apoyo mutuo, en los que las modernas redes sociales de la web2.0 juegan un papel imprescindible. El tercer escalón es el soporte comunitario, habitualmente cuidadoras que se entierran en vida asistiendo a los mayores y a las que las redes sociales están empezando a dar salidas para mejorar su calidad de vida mediante la compartición de esfuerzos en comunidad para lograr vivir y salir de la depresión en la que habitualmente se hunden.

El cuarto escalón es rediseñar una atención primaria conectada con ciudadano pensando no sólo en diagnósticos y tratamientos sino en promoción de salud y hábitos saludables. Puso como ejemplo Bant, una aplicación móvil que están ensayando en su centro para diabéticos jóvenes con premios motivadores por la consecución de objetivos.

Por otra parte, cuestionó el modelo de hacer cada vez más hospitales comarcales que necesariamente irán bajando la experiencia de los profesionales ya que se fragmenta la demanda. Por contra la experiencia de Centros Sanitarios de producción industrial en India para patologías concretas, están demostrando resultados muy buenos y gran ahorro de costes, por lo que no descarta ver pronto experiencias de este tipo ligadas al turismo en las riberas del Mediterráneo.

También habló de Farmatrust un cajero dispensador fármacos con el que están experimentando. Ello lleva a replantear los roles de los médicos y los farmacéuticos. Mientras todo esto está así en Canadá un 70% de la población es favorable a la eutanasia, lo que nos debería de hacer pensar si lo que ofrece la sanidad a los ciudadanos es lo que realmente quieren.

Sus conclusiones fueron: hay que innovar dramáticamente aprovechando las TIC y la red y no hay tiempo para especular.

Luego hubo un par de mesas debate sobre la asistencia sanitaria del futuro de la que lo que más me llamó la atención fueron la opinión de que la medicina del futuro vendrá marcada por la anticipación y que se está buscando incentivar a los pacientes para sacar todo el provecho a la telemotorización. Tras el amplio debate me quedé con la duda de si son tiempos de gestión de evidencias o de incertid
umbres
. Y creo que con las TIC las evidencias llegan cuando esas TIC ya están obsoletas, por lo que hay que pensar en colaboración, acotar riesgos y lanzarse a innovar con derecho a reconducir las predicciones fallidas.

El segundo debate del día fue sobre a dónde nos llevan las TIC. Se encaminó mucho a la seguridad y las conclusiones que saqué es que la seguridad necesita buena tecnología pero sobre todo concienciar más a cada uno su actuación en este terreno, bien a nivel de profesional o de simple ciudadano.

 

Jornada de Financiación Sanitaria de la Fundación Bamberg

El pasado lunes tuve la oportunidad de asistir a un par de mesas redondas de la Jornada de Financiación Sanitaria organizada por la Fundación Bamberg en el imponente marco del salón de actos del CSIC.

Se ha dicho mucho y denso y no estoy seguro de que mis notas reflejen fielmente los mensajes de cada interviniente, pero quiero compartir algunas notas que he tomado sobre los planteamientos que más me han llamado la atención. Remito al portal de la Fundación para más detalles.

Juan Cabasés señaló que la clave de la sostenibilidad de los sistemas nacionales de salud es la eficiencia. Según la OMS un 20%-40% del gasto es debido a la ineficiencia y si el SNS español fuese como el más eficiente, se conseguiría un ahorro del 1.5% del PIB. Nota mía: en otra conferencia anterior, varios consejeros estaban de acuerdo que la deuda a proveedores -que forma parte de facto de la financiación- asciende a un 1,5% del PIB, es decir, que siendo muy eficientes con el mismo presupuesto los proveedores no tendrían que soportar tan ingente deuda.

Según Cabasés las ineficiencias de nuestro SNS se centran en la autoconcertación, la carrera profesional, la falta de gestores profesionales y la descoordinación de la atención primaria y la especializada. También señaló con esperanza un nuevo marco naciente: la estrategia del Buen Gobierno definida en el País Vasco, basada en el consenso en los principios, la ética pública, la autonomía y la transparencia, con la creación de los Consejos de Gobierno, la profesionalización de la gestión, un paciente con corresponsabilidad informada, profesionales sanitarios con motivación, planificación y gestores con apuesta clara por la evaluación.

Antonio Burgueño señaló que durante la época de vacas gordas nos despreocupamos de unos costes desbocados y ahora no se sabe como pagar y, además, la sociedad no es consciente de magnitud problema. Manifestó que no cree en el copago y se planteó qué otros planteamientos podrían pasar por quitar prestaciones, pero ¿cuáles?.

Sostuvo que un SNS con una media de gasto de 1.300€ por ciudadano es barato aunque se puede aumentar la eficiencia. Sugiere el outsourcing de procesos industriales apoyado en un amplio acuerdo y sostuvo que el modelo de primaria es replanteable, sobre todo en la relación con los crónicos. En España la sanidad privada soluciona las carencias de la pública y afirmó que falta debate serio sobre este tema.

José Félix Lobo señaló que los impuestos finalistas sobre comportamientos no saludables (tabaco, alcohol, etc) es una opción que no le parece útil por varias razones, entre otras por la dificultad de su reparto a potenciales beneficiarios y por su fomento de la ineficiencia.

Juan Oliva apostó por coordinar los servicios sanitarios y sociales. En España se dedicaba un 0,5% del PIB a protección social en 2005, casi todo en subvenciones a la familia. En 2006 la llamada Ley de Dependencia cambió el paradigma. Cree que ha habido grandes logros pese a las altas expectativas, aunque casi el 50% sigue yendo a ayuda familiar.

 

La Ley de Dependencia se ha puesto en marcha con una insuficiencia financiera y como gran parte de las prestaciones se canalizan vía la ayuda familiar se desvirtúan los objetivos de la ley, ya que no genera trabajo. Abogó por una coordinación entre los servicios sanitarios, sociales y familiares y afirmó que se deben de medir resultados y no procesos. Por supuesto, la coordinación de los Sistemas de Información es necesaria.

En la mesa de Procesos de Transformación y Experiencias Internacionales, Charles Alessi habló del SNS inglés, con un coste del 8% del PIB pero al que la crisis le ha conducido a acometer cambios importantes en Atención Primaria, con importantes resistencias y 27000 puestos redundantes. Los médicos han de gestionar un presupuesto, la reforma apodera a las comunidades y los pagos son por resultados y satisfacción, con el riesgo transferido a los proveedores de la sanidad. Se trabaja sobre guías clínicas para ahorrar y conseguir le predictibilidad en Primaria.

José Manuel Freire se planteó si la sanidad es sostenible o si la sociedad es sostenible sin sanidad pública y también se cuestionó si en el SNS estamos bien organizados o trabajamos con una medicina industrial.

Constantino Sakellarides comentando la situación de Portugal dijo que se estaba instaurando una cultura de las malas noticias cada día, con un riesgo de percepción de represión económica. Planteó que cara al futuro se plantean escenarios que van de aumentar lo público, a minimizarlo o a políticas adaptativas ya que la sanidad no se puede gobernar como las autopistas y se debe de apostar por dar poder a las plataformas ciudadanas y un escenario de negociación.

Santiago Marimón mantuvo que sostenibilidad significa equilibrio social y financiero. Habló de la necesidad un buen Sistema Información y de incentivos para los pacientes y planteó que la crisis es una oportunidad para plantear escenarios absolutamente innovadores como el Programa de Progreso Farmacéutico Solidario y Sostenible (PPFSS)nuevo rol de los farmacéuticos que me siento incapaz de resumirlo sin degradarlo, por lo que remito a los in
teresados al enlace.
que es tan rompedor con el actual modelo desde el punto de vista del paciente y del financiador y con ideas realmente innovadoras sobre el nuevo rol de los farmacéuticos que me siento incapaz de resumirlo sin degradarlo, por lo que remito a los interesados al enlace.

Realmente interesante esta sesión de la Fundación Bamberg.

 

¿Qué pasa en Sanidad?

Mi blog no suele ser polémico, por lo que es básicamente un canal saliente. Hoy agradecería vuestra respuesta sobre un tema del que tengo una opinión pero que me gustaría contrastarla con los los lectores españoles.

 

Hoy comienza el XX Congreso Nacional de Usuarios de Oracle (COURE) con cerca de 700 inscripciones. Casi todas las organizaciones sanitarias son usuarias de una u otra forma de la amplia gama de tecnologías software y hardware de Oracle y sin embargo veo con preocupación que en el sector sanidad la asistencia es el 0%. Esta baja participación de la sanidad en eventos generales directa o indirectamente ligados a Oracle es pauta general.

Yo no me puedo quedar de brazos cruzados y tengo alguna idea en la cabeza al respecto, pero he pensado que lo que debo de hacer antes de nada es preguntaros ya que, de hecho, si leeis esta entrada eso demuestra que soy profesionales con cierto interés por lo relativo a Oracle.

Por tanto, mi petición es que escribiéseis como comentario qué debería de pasar para que asistiérais a eventos de este tipo (no específicamente COURE). La pregunta es abierta para no cercenar la riqueza de las respuestas. Las respuestas no las publicaré para garantizar la privacidad y prometo hacer lo que esté en mi mano para favorecer la comunicación con los profesionales del sector en base a las respuestas recibidas.

Ahorro de tiempo de los profesionales sanitarios

Ya sé que la mayoría de los lectores no entienden danés pero este breve reportaje aparecido en el noticiario DRI News de la televisión danesa es suficientemente ilustrativo para que me anime a incluirlo en esta entrada.

Se trata del Bispebjerg Hospital que usa la solución de movilidad con seguridad basada en los terminales ligeros Sun Ray. Lo más relevante es la cotidianidad y sencillez de su uso y los importantes ahorros de tiempo a los profesionales en hacer logon/logoff que van de los 6 a los 24 minutos al día en el caso de los médicos.

El despliegue no es total y se completará el año que viene, pero si acumulamos los 24 minutos de cada uno de los 700 facultativos, nos sale que el hospital adquiere una capacidad asistencial adicional equivalente a tener 35 médicos adicionales. Otra referencia internacional con casi dos años de experiencia también coincide con destacar esta facilidad de uso como el beneficio más apreciado. por encima de temas de seguridad, disponibilidad o costes de propiedad.

Esto es un ejemplo de cómo las TIC unidas a reingeniería de procesos y a motivación de los profesionales Sun_Raypueden forjar unos sistemas de salud sostenibles ante las crecientes necesidades del siglo XXI.

Y en España tenemos varias referencias importantes y otras en camino. Desgraciadamente no las puedo citar por temas de autorizaciones, aunque estamos trabajando para solventar esas barreras de comunicación. Pero hay instalaciones a pleno rendimiento y otras en fase de despliegue que no tendrían nada que envidiar.